欧洲心脏病学会（ESC）年会是全球规模最大、最具影响力的心血管学术会议，2023 ESC于2023年8月25日-28日在荷兰阿姆斯特丹以线下和线上结合形式隆重举行，今年ESC聚焦心力衰竭（心衰），囊括心脏病学全领域研究进展，精彩纷呈，盛况空前。

本次ESC共发布了5部最新指南，助力心血管领域的临床实践管理，其中《2023重点更新2021 ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》¹备受关注。自2021年ESC发布了急性和慢性心力衰竭的诊断和治疗指南之后，已发布了10多项随机对照试验，这些试验可能会在下一次完整指南发布之前改变心力衰竭患者的管理，因此需要重点更新。此次更新主要涉及慢性心力衰竭、急性心力衰竭和合并症三大方面的四个重点内容，让我们一起来看看指南重点更新的建议。

重点更新1

推荐HFmrEF和HFpEF患者使用SGLT2i（达格列净或恩格列净），以降低心衰住院或心血管死亡风险。至此，SGLT2i成为目前HFmrEF和HFpEF患者唯一*的有循证证据支持的1 A类指南推荐药物。

HF：心力衰竭；CV：心血管；HFmrEF: 射血分数轻度降低的心力衰竭；HFpEF：射血分数保留的心力衰竭；SGLT2i，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂

重点更新2

建议在出院前以及住院后的前6周内频繁而密切的随访期间，采取强化治疗策略，启动和快速滴定具有循证医学证据的治疗，以减少心衰再住院率和死亡率。新指南强调在随访期间，应特别注意充血的症状和体征、血压、心率、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）浓度、血钾浓度和估计的肾小球滤过率（eGFR）。

重点更新3

新指南对心衰的预防提出了建议：推荐SGLT2i用于慢性肾脏病和2型糖尿病患者，以降低心衰住院或心血管死亡风险。

T2DM：2型糖尿病；CKD慢性肾脏病；#：达格列净在中国尚未获批改善糖尿病患者心血管疾病风险的适应症，尚未获批减少糖尿病患者心血管死亡或心衰住院风险的适应症。

重点更新4

建议对缺铁的射血分数降低的心衰（HFrEF）或HFmrHF患者进行静脉补铁，以改善症状和生活质量，并应考虑用于降低心衰住院的风险。

SGLT2i在慢性心衰治疗中的地位升级至一线

回望近几年SGLT2i相关的多项随机对照研究表明，SGLT2i对心衰患者的心血管死亡或心衰住院风险具有良好的效果。

此次指南推荐SGLT2i用于HFmrEF和HFpEF患者治疗的建议主要是基于DELIVER研究9和EMPEROR-Preserved研究⁸。

DELIVER研究⁹纳入6263例年龄≥40岁、伴或不伴2型糖尿病、 NYHA II-IV级、eGFR≥25ml/min/1.73m² 的心衰患者，患者入组时须LVEF>40%，既往LVEF≤40%但改善至＞40%的患者也被纳入。旨在评估与安慰剂相比，达格列净在LVEF＞40%的心衰患者中的疗效。主要终点是首次发生心血管死亡或心衰恶化事件（心衰再住院或因心衰紧急就诊）。研究结果显示，在常规治疗基础上，与安慰剂相比，达格列净显著降低HFmrEF和HFpEF患者主要终点事件18%（HR：0.82；95% CI：0.73-0.92；P<0.001）。无论是否有糖尿病、LVEF范围如何，达格列净的主要终点获益保持一致，且达格列净能改善患者症状，提高患者生活质量。

EMPEROR-Preserved研究⁸共纳入5988例LVEF＞40%、NT-proBNP水平升高的心衰患者，主要终点是心血管死亡或因心衰住院风险。研究结果显示，与安慰剂相比，恩格列净降低LVEF＞40%的心衰患者主要终点事件21%（HR：0.79；95% CI：0.69-0.90；P<0.001）。

纵观2021ESC心衰指南¹⁰和2023 ESC心衰指南重点更新¹表明， SGLT2i已是指南推荐的全射血分数慢性心衰患者的治疗药物，不管是在HFrEF中，还是在HFmrEF和HFpEF患者中SGLT2i均处于一类推荐，是优选的慢性心衰治疗药物。

Meta分析显示¹¹，和安慰剂相比，SGLT2i能降低HFmrEF/HFpEF患者心血管死亡或心衰住院的复合终点风险20%（HR：0.80；95% CI：0.73-0.87；P<0.001），降低HFrEF患者复合终点风险25%（HR：0.75；95% CI：0.68-0.83；P<0.001）。

小结

近些年来，心力衰竭处于快速发展的时期，不断有新的临床研究出现扩大患者的治疗选择。2023 ESC心衰指南重点更新将最新的循证治疗证据纳入最先进的管理建议，旨在改善心力衰竭患者预后。SGLT2i从最初的糖尿病治疗药物，到现在成功跨界成为指南推荐的全射血分数慢性心衰患者的治疗药物，给广大的心衰患者带来显著的临床获益，希望能优化目前心力衰竭患者的治疗策略，推动心衰领域的全新进展。