俗话说：“病从口入，祸从口出”，这句话非常正确，饮食确实和许多慢性疾病密切相关。最近在《柳叶刀·糖尿病与内分泌》杂志上发表了一项大型横断面研究对中国成人的膳食模式变迁与相关心血管代谢性疾病负担研究的结果，本研究是中国疾病预防控制中心营养与健康所与美国哈佛大学公共卫生学院研究团队共同合作完成，对我们预防慢性疾病具有很重要的意义。

大数据横断面研究 

很少有研究使用全国有代表性的数据来描述饮食模式改变和心血管死亡率负担之间的关系，本项基于人群的横断面研究，分析了全国具有代表性的204802名20岁以上成年人的营养调查数据，研究者采用的是1982、1992、2002和2010-2012年我国全国营养调查（CNNS）的相关数据进行分析。进行比较风险评估，研究评估了各个饮食因素对心脏代谢死亡的人群归因风险（PAF），并观察我国饮食结构改变对心脏代谢性疾病负担的影响。评估膳食行为的改变可能带来的心血管代谢性死亡风险的变迁。

饮食西方化

中国居民每天总能量的摄入在减少，从1982年的2783千卡到2012年的2064千卡，随着城市化的进程加快，居民的体力活动水平明显下降。

数据表明中国居民的膳食模式有西化的趋势，其中蔬菜和全谷类食物摄入减少，红肉、加工肉制品、含糖饮料以及饱和脂肪酸摄入量增加。这些食物摄入量的增加引起了中国居民宏量营养素的实质性变化，从以碳水化合物占比高的饮食结构转变为脂肪含量相对高是饮食结构。

这三十年来，中国居民人均体质指数（BMI）逐渐增加，收缩压整体增长。其中BMI整体增长了2.8kg/m^2，收缩压增加了8mmHg，2012年估计有33万心血管代谢性死亡与超重有关，111万心血管代谢性死亡与血压增高有关。

随着总人口的增加和人口老龄化的增加，不健康的饮食所导致的心血管疾病死亡人数还会逐渐增加。可以预测，如果没有这些膳食模式的改善，中国死于心血管代谢性疾病的人数还会更多。 

膳食质量该如何改善？

从1982-2012年间，我国居民的膳食质量得到了很大的改善，Ω-3脂肪酸、水果、坚果和多不饱和脂肪酸的摄入轻度增加，而食盐、精制碳水化合物摄入减少，其中钠摄入量减少20.0%，精制谷物摄入量减少25.5%。

然而前面提到的中国居民饮食西方化，以及久坐不动的生活方式和其他导致肥胖的因素引起BMI增加，同时也抵消了有益饮食因素所产生的的保护作用，促进了肥胖和高血压的患病率。

数据分析得出在12种膳食因素中，与估计的心血管代谢性死亡数量有关的归因中，数量最多的是：高钠摄入（占17.3%）、缺少水果摄入（占11.5%）、缺少水产类Ω-3脂肪摄入（占9.7%）。

2012年不健康饮食仍是半数的中国心脑血管病或者糖尿病死亡的诱因。膳食在心脑血管病或者糖尿病的防治方面仍需加强重视，亟需有效的公共卫生营养战略来改善膳食质量。

那么，如何健康饮食呢？中国营养学会发布的《中国居民膳食指南》就是指导日常饮食的法宝，2016版中国居民膳食指南给出的六条推荐如下：

推荐一：食物多样，谷类为主。每天的膳食应该包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物，每天摄入谷薯类食物250-400克，其中全谷物和杂豆类50-150克，薯类50-100克。

推荐二：吃动平衡，健康体重。各个年龄段人群应天天运动，保持健康体重。坚持日常身体活动，每周至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上，主动身体活动最好每天6000步。减少久坐时间，每小时起来动一动。

推荐三：多吃蔬果、奶类、大豆。前面提到缺少水果摄入与心血管代谢性死亡相关，而在预测2型糖尿病发病概率的SENSIBLE研究中专门涉及到蔬菜摄入量。蔬菜要保证每天摄入300-500克，深色蔬菜占到二分之一。每天保证200-350克新鲜水果，果汁不能代替鲜果，前面提到的西方饮食中提到的含糖饮料就是需要避免的。

推荐四：适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉。膳食指南中提到每周吃鱼280-525克，畜禽肉类280-525克，优先选择鱼和禽，少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。

推荐五：少盐少油、控糖限酒。培养清淡饮食习惯，少吃高盐和油炸食品，成人每天食盐摄入量不超过6克，每天烹饪用油25-30克。

推荐六：杜绝浪费，兴新时尚。

从这几条推荐内容以及前面提到的关键饮食因素来看，我们应该增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入量，还应该适量增加坚果的摄入。肉制品的选择中要注意避免加工肉制品，减少红肉摄入，少吃肥肉和烟熏腌制肉制品，增加鱼肉、禽肉摄入，尤其是富含Ω-3的深海鱼类制品，最后很重要的还是限制盐和其他高钠食物的摄入。这些措施都有助于减少慢性疾病的发生风险。

参考资料：

[1] Yuna He, Yanping Li, Xiaoguang Yang, et al. The dietary transition and its association with

cardiometabolic mortality among Chinese adults,1982–2012: a cross-sectional population-based study[J].Lancet Diabetes Endocrinol.2019 May 10.

[2] 中国营养学会.中国居民膳食指南（2016）.