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糖尿病临床工作中应注意的几个问题
2010-04-10 14:21:40 来源: 作者:lqkfyy 【 】 浏览:2776次 评论:0

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一、治疗清尿病不谈根治,只讲控制

 

    糖尿病(DM)称世界第三疑难病。其发病机理极为复杂,致病基因非常之多。据研究2DM,目前己知的发病有关基因仅占1%,而99%的致病基因尚未发现。因此目前所谓的"基因疗法根治DM""胰岛复活根治DM"等说法尚缺乏科学依据,其理论不能成立。但就目前医疗水平,完全有把握把DM控制好,减少或延缓并发症的发生,提高患者的生活质量,延长人体寿命。

 

    二、治疗2DM必须克服单纯降糖观点,树立综合治疗观念

 

    2DM"及其并发症的发病机制十分复杂,除与血糖有关外,和遗传、血压、血脂、肥胖、微循环障碍、精神状态、自由基损伤及自身免疫等有关。据研究单纯降糖治疗,可以减轻2DM的病情和减少其并发症的发生,但减少的幅度不大。只有全面地对DM进行综合

 

治疗,才能有效地防止和延缓并发症的发生。

 

    三、准确把握胰岛素的适应症

 

    用胰岛素治疗DM是迄今最有效的方法之一,但它不是对所有的DM都特别有效。有人主张对2DM应尽早使用胰岛素,笔者认为对2DM使用胰岛素,不是早用与晚用的问题,而仍是一个适应症问题。如肥胖的高胰岛素血症性的2DM,就不一定尽早使用胰岛素。胰岛素是一种有效降糖药物,但不是万能药。只有准确把握其适应症,才会有良效。

 

    四、饮食控制是治疗2DM的基础治疗方法,也是终生治疗方法

 

    2DM与饮食不当关系密切,因此饮食控制就显的特别重要。控制好饮食,才能保持正常体重和稳定血糖水乎。而控制还必须是终生的。那种认为治疗DM只用药物,勿需控制饮食,或在血糖控制正常后,可以不控制饮食的观点都是非常错误的。有研究表明,在控制总热量摄入的条件下,适当增加碳水化合物所占比例,有助于减少DM的井发症,经过适当调节,患者可以和正常人有同样的饮食。一般主张限制摄入总热量,调节总热量中各种食品的比例,但不限制品种。

 

五、治疗糖尿病必经坚持中西医结合的原则,突出中医特色

 

中医、西医在控制DM方面的疗效都是肯定的。在患者有严重DM症状或有很高的血糖水平情况下,西药的作用是非常显著的;而在提高患者生活质量延缓DM的并发症,缓解患者在DM各个时期出现的症状,改菩各项病理指标上,中医则有很大的优势。而后者是治疗DM的最重要环节,故突出中医特色十分重要。

 

DM病情急,血糖很高时,以西医药为主,以中医药辩证治疗为辅。在DM的血糖控制比较平稳,但又有许多症状得不到有效的改善及临床的某些指标恢复与病情不相符,或有严重并发症时,以中医药辩证治疗为主,以西药为辅,坚持中、西医有机结合大有可为。临床证实,一部分患者经过系统地中西医结合综合治疗,使血糖得到理想控制,症状得到根本改善后,是完全可以逐步停药的。但停药后不等于不治疗。其它万法,如心理疗法、运动疗法、特别是饮食疗法乃是终生的。

 

六、定期准确监测血糖,可在多种状态下进行

 

鉴于患者在监测血糖时的实际情况,在实际操作中可在不同状态下进行。在目前多数地方还不能测定搪化血红蛋白的情况下,只测定血糖,即时血糖会受到各种因素的影响。对此必须供持清醒的头脑。如在测餐后2小时血糖时,就可分为标准化进食与非标准化迸食;控制饮食和非控制饮食进食,服药后进食与非服药后进食等多种状杰。不同的状杰,测定结果肯定不一样。我们只有做到胸中有数,对每一份测定结果部能讲明白,使患者满意。当然应尽量采用标准化进食后冉测定血糖,以保证测定结果的准确性和可比性。

 

 

Tags:糖尿病临床工作中   糖尿病 责任编辑:王健
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