[临床表现]

　　1．肺心功能代偿期：主要有咳嗽、咯痰、活动后心悸、气短、紫绀、乏力等症状，即以原发胸肺疾患的表现及肺动脉高压、右心室肥大的体征为主。这时肺动脉瓣区第二心音亢进、剑突下有收缩期搏动。

　　2．肺心功能失代偿期：常出现呼吸性酸中毒及呼吸衰竭、患者心悸气促、恶心呕吐、腹胀纳差、下肢水肿、心率增快等。重者可有明显紫绀、呼吸困难等症状，甚至出现嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷等肺性脑病表现。

　　3．实验室检查及其他

　　(1)血象：红细胞及血红蛋白增高，伴有感染时白细胞总数和中性分类升高。

　　(2)血气分析：动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压增高。

　　(3)X线：主要有原发胸肺疾患、肺动脉高压和右室肥大的表现。

　　(4)心脏超声检查：示右心室肥大，肺动脉增宽。

　　[诊断]

　　主要依据长期慢性的胸肺病患史及肺动脉高压、右心室肥大等做出诊断。

　　[治疗]

　　1．西医药治疗

　　(1)控制呼吸道感染：一般首选青霉素，每日200万-400万u，分次静脉点滴，并加用链霉素，每次0．5g，每日2次，肌肉注射。也可据病情选氨苄西林，羧苄西林，头孢菌素等。有条件时，根据痰培养和药物敏感试验来选用药物，则更为合理。

　　(2)保持呼吸道通畅：包括平喘、化痰、吸氧及适当应用呼吸兴奋剂等措施。平喘多用氨茶碱0.25g稀释后静脉点滴。化痰可用必嗽平，每次16mg，每日3次。

　　(3)控制心力衰竭：根据病情，适当使用小剂量、短疗程、作用缓和的利尿剂和强心甙。如双氢克尿塞，每次25mg，每日3次。速尿20-40mg，每日3次。适当采用上述措施后，如心力衰竭未有纠正，方可考虑快速短效的洋地黄类强心甙，如西地兰0.2~O.4mg稀释后静脉注射。

　　2．中医药治疗

　　(1)寒痰壅盛：咳嗽痰多，短气喘息，痰白质稀，恶风易汗，身倦乏力，舌淡苔白，脉沉细。

　　治法：温肺化痰，降气平喘。

　　方药：茯苓30克，半夏、白术、苏子、陈皮、当归、厚朴、前胡各10克，桂枝、甘草各6克。

　　(2)痰热壅肺：咳嗽痰黄，不易咯出，身热口渴，胸闷烦躁，大便干燥，苔黄脉弦滑。

　　治法：清热化痰。

　　方药：生石膏30克，瓜萎m克，桑白皮、黄芩、半夏、莱菔子、杏仁、贝母各10克，炙麻黄、甘草各6克。

　　(3)肺肾气虚、痰浊壅盛：咳喘不止，动则尤甚，痰多质稀，腰酸腿软，畏寒乏力，舌胖质暗、苔白滑脉弦细。

　　治法：温肾纳气，肃肺化痰。

　　方药：茯苓、熟地、山药、泽泻各15克，丹皮、山萸肉、苏子、莱菔子、白芥子、款冬花各10克，肉桂、制附片各6克。

　　(4)脾肾阳虚、水湿浸渍：咳喘心悸，不得平卧，面色晦暗，四肢冷，浮肿少尿，舌胖质淡、苔滑腻脉滑细。

　　治法：温阳利水，健脾化痰。

　　方药：车前子、泽泻、茯苓、白芍各12克，白术、猪苓、陈皮、半夏、贝母、桔梗各川克，桂枝、干姜、制附片各6克。

　　[预防与调养]

　　1．加强锻炼，提高机体抗病能力，积极治疗支气管及肺部疾患，防治感冒。

　　2．宜进食高热量、高蛋白易消化食物。有心衰者应控制钠、水摄入。忌烟酒。

　　3．生活规律，顺应自然，秋冬变节时注意保暖，避免受风寒诱发或加重病情。

　　肺心病用药的注意事项

　　肺心病是慢性肺原性心脏病的简称，是指肺组织或肺动脉系统的原发病变，使肺动脉压力增高，右心负荷加重而造成右心室肥大，最后发生有心功能不全的一种继发性心脏病。

　　我国80～90%以上的肺心病是由气管炎、慢性支气管炎并发肺气肿而来，其次支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、矽肺、结节性肺动脉炎等也均可导致肺心病的发生。该病常因呼吸系统感染而诱发。肺心病患者在用药的过程中应注意以下几方面的问题。

　　滥用抗生素

　　肺心病患者待病情好转且稳定后应停用抗生素。若长期服用抗生素，或作为预防性用药，不仅会产生耐药性或发生其他病菌的感染，使病情得以继续发展、恶化，还因大量使用抗生素，破坏了人体内正常菌群的生态平衡，造成人体免疫力下降，诱发各种合并症，大大增加了疾病治愈的难度。

　　滥用止咳药

　　肺心病患者呼吸道上下都存有大量痰液，不论咳嗽轻重均不要单纯应用止咳药，更不能用可待因、阿片之类的麻醉性镇咳剂，否则会因咳嗽停止将痰留于呼吸道内，加重呼吸道阻塞，这是肺心病加重的重要因素。所以，一般应选用祛痰药，如氯化铵、磺化钾、痰咳净等。

　　滥用利尿剂

　　肺心病伴有水肿时，常选用口服利尿剂治疗，但利尿不利于痰液稀释，会加重呼吸困难；利尿不当，还会使血液更加黏稠，从而导致血栓，如不注意补充钾盐，还会导致低血钾与电解质紊乱。所以，应用利尿剂应找医生按病情来指导用药，不宜自购利尿药滥用。

　　滥用安定药

　　安定药物等镇静药对呼吸中枢具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小剂量安定药也会使处于逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，使呼吸更趋衰竭，甚至呼吸停止。所以患有肺心病、慢性肺气肿的病人千万不要随便服用安定、氯丙嗪等镇静安眠药来治疗烦躁不安、失眠症状，而应在医生的指导下小心监护使用。

　　滥用强心剂

　　肺心病伴有心衰时，常需服用强心药，但强心药具有排泄缓慢，容易蓄积、治疗剂量与中毒剂量非常接近的特点以及体质差异等多种因素，在临床上容易出现强心剂中毒，甚者还会导致生命危险。因此，一定要按规定时间、规定剂量服用。在服用强心药时，还应注意补充氯化钾，这种药物虽然与心衰没有直接关系，但它对防止强心药中毒有一定的作用；若患者如出现恶心、呕吐，视物呈黄色或绿色，脉搏不整齐或变慢，每分钟低于60次，则是洋地黄中毒的表现，此时应停药并请医生诊治。

　　肺心病 (全称慢性肺原性心脏病 )是一种常见病、多发病 ,大部分病例系由慢性支气管炎、肺气肿等发展而来。由于本病病情复杂 ,涉及广泛 ,不同发展阶段具有不同临床表现及证候特点 ,故临床用药颇为棘手。中华中医药学会内科学会肺系病专业主任委员认为 :“无论其表现如何复杂 ,转变如何迅速 ,只要灵活掌握中医辨证 ,依证立法 ,则能开出恰当处方。”

　　肺心病不同发展阶段其治疗方法各不相同。在肺功能不全合并呼吸道感染时 ,如果感染控制得好 ,则肺心病急性发作便能得到及早控制 ,否则就会变证丛生。这一阶段 ,病位在肺 ,病因多为风寒、风热、毒热及痰浊 ,病机多属痰浊阻塞、肺气失宣、邪热郁肺等 ,临床应根据不同情况辨证施治。如见咳嗽痰白 ,泡沫清稀 ,恶寒 ,周身酸楚 ,脉浮弦紧 ,舌苔薄白 ,多属内有寒饮 ,复又感寒 ,治宜宣肺散寒、祛痰平喘 ,方用小青龙汤加减。如见咳嗽喘促 ,痰黄粘稠 ,咯痰不爽 ,口干发热 ,便秘尿赤 ,口唇紫绀 ,舌质紫红 ,舌苔黄腻 ,脉弦滑数 ,多属痰热阻肺 ,感染较重 ,治宜清肺化痰、止咳平喘 ,方用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减 ,必要时可配合使用抗生素。如见喘急胸闷 ,咯痰黄稠 ,有腥臭味 ,口唇紫绀 ,舌质紫暗 ,舌苔黄腻 ,脉滑数等 ,多属毒热炽盛 ,治宜清热解毒、涤痰平喘 ,方用五味消毒饮加涤痰、清痰药物 ,此时因感染较重 ,处理不当多有转化为呼吸衰竭、肺性脑病的危险 ,必须予以足够重视。

　　除了控制肺心病合并肺部感染之外 ,控制心衰水肿也是十分必要的。晁教授说 ,如果肺心病心衰水肿反复发作 ,而以下肢浮肿为主 ,伴有心悸气短 ,不能平卧 ,口唇紫绀 ,四肢不温 ,大便稀溏 ,脉沉缓等 ,多属心肾阳虚、脾虚水泛 ,治宜温阳利水、益气健脾 ,方用真武汤合苓桂术甘汤加减 ,重症者可选用西药利尿剂、抗生素等 ,并应时刻注意血气分析与电解质变化。如果肺部感染与心衰水肿同时存在 ,且患者出现口唇紫绀、指甲青紫等征象 ,则宜清肺利水与活血化瘀相结合 ,方用麻杏石甘汤合五皮饮加活血药 ,一般在 2～ 3周左右病情会得到好转。

　　对于肺心病急性发作出现呼吸衰竭及肺性脑病的情况 ,晁教授指出 ,此时患者不但缺氧、二氧化碳潴留 ,而且酸碱失衡严重 ,若处理不当死亡率较高。一般来讲 ,如有神昏谵语 ,呼吸急促 ,喉中痰鸣 ,汗出如油 ,口唇青紫 ,舌下静脉曲张 ,脉弦数等 ,多属痰浊阻肺、蒙蔽心窍 ,治宜清肺涤痰、醒脑开窍 ,方用涤痰汤加减 ,成药可服安宫牛黄丸 ,或静脉滴注清开灵注射液、醒脑静注射液。如有神志模糊 ,呼吸急促 ,咯痰黄稠 ,口唇紫绀 ,发热汗出 ,目赤口干 ,大便秘结 ,舌苔黄腻 ,脉滑数等 ,多属痰热蒙闭、腑实内结 ,治宜清热化痰、通腑开窍 ,方用承气汤或凉膈散加减 ,或静脉滴注丹参注射液、醒脑静注射液。由于这一阶段病情较重 ,晁教授强调应抓紧给药时机 ,对于西医的抗感染 ,吸氧 ,改善心肺功能 ,纠正酸碱、电解质平衡紊乱 ,甚至应用呼吸机等 ,都应及时使用。