慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，2017年版"慢性阻塞性肺疾病全球倡议" （GOLD指南）将慢阻肺定义为"一种可防治的常见呼吸疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限，通常由有害颗粒或气体暴露引起和（或）肺泡异常导致" 。慢阻肺是一种不断进展的疾病，没有明确的病理和临床起始点，出现临床症状表明已造成严重、不可逆的损害。

    全球疾病负担研究（GBD）研究结果显示，2015年我国慢阻肺患病人数4 550万，占全球慢阻肺患者的26%，居各国之首。近期，中日医院牵头开展的"中国成人肺部健康研究"结果表明，我国40岁以上人群慢阻肺的患病率达13.70%，总患病人数约8 600万，这一数据几乎是全球疾病负担研究估算结果的两倍，我国未来慢阻肺防治形势愈发严峻。

我国现有烟民逾3亿，吸烟是慢阻肺的主要危险因素

    吸烟是公认的慢阻肺最主要的危险因素。美国疾病预防控制中心从1964年起动态发布的"美国卫生总监报告" ，广泛收集世界范围内有关烟草问题的流行病学和实验研究数据，以大量的科学证据详细阐述吸烟与慢阻肺的因果关系及发病机制。2004年发布的报告指出，在美国80%～90%慢阻肺死亡可归因于吸烟。

    "中国吸烟危害健康报告"显示，吸烟是慢阻肺发生的主要危险因素，且吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，慢阻肺发病风险越高。

    近期研究更是证实吸烟和慢阻肺的紧密联系。国际权威期刊Chest发表的研究结果指出，吸烟人群发生慢阻肺的风险是不吸烟人群的10.92倍（95% CI：8.28～14.40）。Kohansal等分析4 391例受试者近30年的肺功能变化，发现从未吸烟者FEV1的下降率为20 ml/年；吸烟者的FEV1下降率为40 ml/年；与不吸烟者相比，吸烟者出现呼吸症状和肺功能异常的比例更高，慢阻肺相关的死亡更高。基于丹麦哥本哈根人群的研究结果表明，与吸烟的慢阻肺患者相比，不吸烟的慢阻肺患者症状较少，疾病较轻，全身炎症反应轻，而且吸烟慢阻肺患者住院的风险是不吸烟慢阻肺患者的8.6倍（95%CI：5.30～14.00）。

    二手烟暴露（ETS）也会导致呼吸症状和慢阻肺。广州Biobank队列研究发现，工作与家中二手烟暴露与慢阻肺发生存在相关性（OR＝1.48，95%CI：1.18～1.85），并估算因二手烟暴露可导致190万的慢阻肺额外死亡。

戒烟是慢阻肺防治的首要可行措施

    2017年GOLD指南强调，戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的关键措施和重要干预手段。2016年Cochrane系统评价认为，戒烟是唯一能减缓慢阻肺患者肺功能下降的干预措施。戒烟可以减慢慢阻肺患者肺功能下降的速率，延缓病变进展，从根本上改变慢阻肺的自然病程，避免严重或致死性慢阻肺的发生。与现在吸烟者相比，戒烟者的慢阻肺死亡风险下降32%～84%；针对香港老年人的前瞻性队列研究结果表明，男性戒烟者的死亡风险较正在吸烟者降低。文献报道，与正在吸烟者相比，戒烟的慢阻肺患者咳嗽、咳黏痰、喘息和气短等下呼吸道疾病症状更少，因慢阻肺急性发作住院治疗也更少。即使患者有长期吸烟史、基础肺功能较差、高龄或存在气道高反应性，也可从戒烟中获益。

    2017年发表在Eur Respir J的大型队列研究通过对英国16 479例慢阻肺患者进行分析，发现与吸烟慢阻肺患者相比，戒烟的慢阻肺患者死亡风险（OR＝0.78，95%CI：0.70～0.87）、住院风险显著降低（OR＝0.82，95%CI：0.74～0.89）；在调整年龄、病情、药物使用等混杂因素后，戒烟的慢阻肺患者健康结局显著优于吸烟的慢阻肺患者，无论其年龄与肺功能情况。（来源：中华结核和呼吸杂志）