胸膜局限性增宽可见于气胸、胸腔积液、肉芽肿、脓胸、纤维化或新生物。本文为您介绍气胸、胸腔积液、胸膜斑块与粘连、胸膜肿瘤的影像学特点。

不同的胸膜疾病，其密度变化不同。

（1）广泛或分割成腔的气胸，则密度减低。

（2）游离或包裹性胸腔积液，密度增加。

（3）胸膜钙化，形成不规则的条状、斑点状、片状或广泛性钙化斑（图1）。

（4）纤维化、增厚的粘连带。

（5）胸膜结节样突出至胸腔内，提示原发性胸膜肿瘤、肿瘤转移、肉芽肿、假瘤（纤维蛋白体）等。

图1 胸膜钙化

A. 左下胸壁胸膜钙化；B. 右下胸腔胸膜钙化。此两例胸膜钙化均伴有同侧肋膈角变钝，均为结核性胸腔积液后残留病变

气胸

气胸指胸膜腔中积气，将壁胸膜与脏胸膜分离开。气胸可广泛或局限，并可和游离液体、纤维粘连带，或与壁胸膜、与脏胸膜间形成的小腔混成一体。当肺或支气管与胸膜腔发生通道时，气体于吸气时进入胸膜腔，由于活瓣作用，胸膜腔内压力增加，气体不能外溢，将纵隔推向对侧，因而形成张力性气胸。形成气胸的主要原因如下：

（1）胸膜下肺小泡的破裂引起原发性气胸：多见于年轻健康者。

（2）医源性：由于诊断或治疗操作导入气体。

（3）创伤：如开放性胸外伤、肺撕裂伤、主支气管破裂伤。

（4）自发或继发性食管破裂。

（5）化脓性或肉芽肿性肺部疾病，以肺结核为最常见。

（6）葡萄球菌肺炎：常见于儿童或婴儿。

（7）囊肿、肺气囊、肺气肿大疱破裂。

（8）蜂窝状肺破裂。

（9）月经期右侧自发性气胸。

气胸的X 线征象见图2。

图2 气胸右胸腔外带胸膜腔中积气，其内无肺纹理分布，将壁胸膜与脏胸膜分开，脏胸膜呈线状，向内移位为特征

胸腔积液

液体可为漏出液、非脓性渗出液、脓液、血、乳糜液，从影像学征象上无法进行区分。胸腔积液首先表现为肋膈角变钝或消失，后肋膈角变钝需液体量50ml，外侧肋膈角变钝需200ml，而肺实质浸润则肋膈角最后受累，两者需进一步鉴别。

1. 胸腔大量积液

可见胸内容量增加的表现，如肋骨张开、肋间隙增宽。大量胸腔积液要与大叶性肺炎和大面积肺萎陷相鉴别。见图3.

图3 左侧大量胸腔积液，心脏及纵隔移位

2. 局限性胸腔积液    

局限性胸腔积液影像特征见图4。依积液部位尚可分为肺下积液、肋膈角积液、叶间积

液或纵隔旁积液。

图4 包裹性积液

A、B. 左侧包裹性积液；C. 右侧包裹性积液

纵隔与肺之间包裹积液，形似纵隔肿物。后或前胸壁包裹性积液与肺内肿物或胸壁肿物难以区分。肺下积液在立位后前位片，看来很像膈肌抬高，呈现和膈肌一模一样的外观。但积液在左侧时就不然，此疑似膈肌阴影与胃泡的上界明显增宽加大。叶间积液如图5 所示。

图5 叶间积液

A. 右侧横行叶间裂间积液；B. 右侧斜裂叶间裂间积液

胸膜斑块与粘连

均匀无定形的胸膜钙化斑应以切线位观察，可见其与邻近胸膜相连。从正位片看，此局限性胸膜病灶似位于肺内，但在切线位就可证明其与胸膜相连。

 1. 原发性胸膜肿瘤

（1）良性：纤维瘤、脉管瘤、软骨瘤。

（2）恶性：①来源自间皮层的间皮瘤；②来源自基质的间皮瘤。

2. 胸膜的转移瘤　

通常为癌或恶性淋巴瘤通过淋巴系统的转移，或为胸膜腔内肉瘤的扩散。

3. 恶性胸膜间皮瘤的影像学征象

（1）胸膜腔大量积液，开始为血清样、渗出样，后成血性，胸腔液体大量并迅速

形成，图6。

图6 恶性胸膜间皮瘤

（2）弥漫性类型，胸膜不规则增厚。局限性者为结节状的纤维间皮瘤。大块者可占

据整侧胸腔。

（3）块状病灶易误认为肺部病灶。