睡眠剥夺具有潜在的抗抑郁疗效，这一话题已被探讨了多年。基于先前的研究，睡眠剥夺疗法治疗抑郁的应答率为40%-70%。虽然睡眠限制有时会被用于治疗失眠，但却很少被用于治疗抑郁。

最近美国宾夕法尼亚大学的一项meta分析显示，对于多达一半的抑郁患者，睡眠剥夺可快速、有效、暂时地缓解抑郁症状。本项研究是近十年来首个针对睡眠剥夺疗法抗抑郁疗效进行定量分析的研究，并于近日发表于J Clin Psychiatry。 

研究概况

研究人员从PubMed、PsycINFO数据库中搜索相关文献，最终纳入了66项独立研究，共涉及1593名具有抑郁症状的受试者，各项研究均单独采用睡眠剥夺疗法治疗受试者的抑郁症状，并报告了受试者对该疗法的应答率。 

研究人员对各研究受试者的应答率、疾病类型（单相或双相抑郁）、人口学信息、用药情况、以及研究所采取的睡眠剥夺类型（完全或部分）、评估方法、对应答的定义等信息做了系统的分析。

主要结果

1. 睡眠剥夺疗法的应答率

与先前的其他研究结果一致，睡眠剥夺疗法的总体应答率（n=1593）为50%；仅分析随机对照研究（n=141），应答率为45%。睡眠剥夺疗法的应答率与采取何种类型的睡眠剥夺无显著相关性，即整晚睡眠剥夺与部分睡眠剥夺的疗效无差异。该疗法的应答率与样本的疾病类型、用药情况、对应答的定义（大多数研究认为，抑郁量表评分下降30%则视为有应答）、年龄、性别等因素均无显著相关性。此外，联用抗抑郁药不会增加或减少睡眠剥夺疗法的疗效。 

2. 睡眠剥夺疗效的暂时性

80%对该疗法产生应答的患者在下一次完整睡眠后，出现了抑郁症状的复发。 

讨论

本项meta分析表明，对于多达一半的抑郁患者，睡眠剥夺可快速、有效、暂时地缓解抑郁症状。

 应答率的一致性

先前的一些定性研究认为睡眠剥夺疗法对双相抑郁患者的疗效更好，但本项研究结果表明，双相或单相抑郁患者对睡眠剥夺疗法的应答率无显著差异。研究人员称：“‘睡眠剥夺疗法对双相障碍患者无效’的说法是错误的。”

“无论如何定义‘应答’、无论采取何种睡眠剥夺、无论是针对单相抑郁还是双相抑郁，睡眠剥夺疗法的应答率均一致。”

但该一致性不是绝对的，研究人员指出了本项meta的分析的几点缺陷：第一、以往有观点认为相比于前段睡眠剥夺（即剥夺前4个小时的睡眠时间），后段睡眠剥夺（剥夺后4个小时的睡眠时间）的疗效更好。在本项meta分析纳入的研究中，15项采用部分睡眠剥夺的研究中，14项均为后期睡眠剥夺，因此本项meta分析无法对这两种剥夺方法进行比较。第二、虽然大多数研究认为抑郁症状的严重程度不会影响睡眠剥夺疗法的应答率，但由于数据有限，本项meta分析未能验证这一结论。

疗效的暂时性

研究结果显示，对于大多数（80%）对该疗法有应答的患者来说，睡眠剥夺的疗效在下一次完整睡眠后就会消失，从而出现抑郁的复发。

睡眠剥夺的抗抑郁疗效是暂时的，这激起了研究者们的兴趣——如何延长这一效应的持续时间？有观点认为联合其他疗法将有所帮助，由于本项meta分析旨在探讨单一睡眠剥夺疗法的疗效，因此排除了采用联合治疗的研究，故无法证明这一说法。在被排除的研究中，睡眠剥夺常与生物钟治疗（chronotherapeutics，如强光照射或睡眠时相提前）联用，以延长其抗抑郁疗效。

研究人员称：“睡眠剥夺对50%的抑郁患者都具有快速的抗抑郁疗效，如果我们能延长这一疗效的持久性，抑郁在治疗领域将取得巨大的进步。”

睡眠剥夺的抗抑郁机制

有研究认为，睡眠剥夺也许能够通过影响时钟基因的转录而“重置”机体的昼夜节律。也有研究认为，睡眠剥夺可影响大脑的某些特定区域（如前额叶皮质、腹侧前扣带皮层）和神经传导系统。但是由于各项研究对生物标记物和神经影像学的研究方法存在较大的特异性，因此尚无法明确其确切机制。

文献索引：

1. Boland EM, et al. Meta-Analysis of theAntidepressant Effects of Acute Sleep Deprivation. J Clin Psychiatry. 2017 Sep19. pii: 16r11332. doi: 10.4088/JCP.16r11332. [Epub ahead of print].

2. Sleep Deprivation a Rapid, EffectiveDepression Treatment. Medscape. Sep 27, 2017.