热射病是重症中暑的最严重类型，具有高致死率和多器官损伤特征。《中国热射病诊断与治疗指南（2025版）》的发布更新了其诊疗规范，以下从临床表现、辅助检查、诊断及治疗四个方面综合阐述：

一、临床表现

热射病分为经典型（CHS） 和劳力型（EHS），共同核心表现为 “三联征”：

核心体温＞40℃：直肠温度最准确（腋温≥39℃即需警惕），皮肤干热（CHS多见）或持续出汗（EHS可能）。

中枢神经功能障碍：意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，可伴行为异常（攻击性、幻觉）。

多器官损伤：

横纹肌溶解：肌痛、酱油色尿（肌红蛋白尿），可致急性肾损伤。

凝血障碍：皮肤瘀斑、穿刺点出血，甚至DIC。

肝肾功能异常：黄疸、少尿/无尿。

循环呼吸衰竭：心率＞130次/分、低血压、呼吸急促。

分型特点对比：

二、辅助检查

核心体温监测：

金标准：直肠温度（耳温/额温在高温下不准确）。

实验室检查：

血液指标：

凝血功能：血小板↓、D-二聚体↑（提示凝血病）。

肌酶：CK＞5000 U/L（横纹肌溶解）。

肝肾功：AST/ALT↑、肌酐↑、胆红素。

电解质：低钠/高钾血症、乳酸＞5 mmol/L（代谢性酸中毒）。

尿液检查：肌红蛋白尿（酱油色尿）。

影像学评估：

颅脑CT：早期可正常，2-5天后出现弥漫性脑水肿（可逆性）。

超声：肠壁水肿、腹腔积液（胃肠功能损伤）。

血流动力学监测：

有创血压、心脏指数（CI）评估循环状态（早期高动力→晚期低动力）。

三、最新诊断标准（2025版指南核心更新）

诊断条件（满足任意1条病史+1条临床表现）：

病史：高温高湿暴露 或 高强度运动。

临床表现（符合1项即可）：

中枢神经异常（昏迷/抽搐/谵妄）；

核心体温＞40℃；

≥2个器官功能损伤（心、肝、肾、肺等）；

严重凝血障碍。
注：不典型病例（如体温＜40℃或意识障碍轻微）仍需警惕！

病情危重度评分（HSSS系统）：
通过核心体温、血压、血乳酸、血小板等8项指标评分，分轻、中、重度（指导治疗优先级）。

分型诊断：

CHS：无剧烈运动，多见于脆弱人群；

EHS：高强度活动诱发，多见于健康青壮年。

 四、治疗原则与方案

核心原则：“十早一禁”

“十早”：早降温、早补液、早镇静、早插管、早抗凝、早补凝、早抗感染、早抗炎、早血液净化、早胃肠管理。

“一禁”：凝血障碍期禁止手术。

 急救措施（黄金30分钟）

现场处理（“脱、泡、测、补、通、静”）：

脱离热源：移至阴凉处（＜26℃）15。

快速降温：

首选：冷水浸泡（躯干浸入2-20℃水中，头外露）。

次选：冷水喷洒+强风扇吹（蒸发降温）或冰袋敷大血管处。

禁忌：

意识不清者禁止喂水（防误吸）；

禁用退热药（布洛芬等加重肝损）。

院内救治：

强化降温：血管内降温设备或血液净化（4℃生理盐水）。

器官支持：

呼吸机支持（60%患者需插管）；

血液透析（横纹肌溶解/肾衰）；

血浆输注（凝血病）。

抗炎与免疫调节：阻断炎症风暴（如IL-6抑制剂）。

预防与康复

预防“8措施”：热习服训练（10-14天逐步适应）、补水盐、监测温湿度/指脉氧、避免熬夜。

康复重点：热耐力重建（EHS患者复发风险高），逐步恢复运动。