糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一，会增加心血管事件发生概率，并增加全因病死率。并且视网膜和脑血管在解剖、生理特征上具有相似性。相关研究发现：糖尿病病程和血糖控制的时间与DR的严重程度有关，因此我们推测，根据DR的情况可以预测脑血管疾病。本研究并进一步探讨增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)与脑血管疾病之间的关系。

糖尿病视网膜病变对于脑血管疾病是否有预测作用呢？研究者根据荟萃研究中累积的证据进行分析，以保证能够更加准确地判断DR与症状性卒中不同阶段之间的联系。并利用回顾性队列研究进一步探讨PDR与卒中风险之间的关系，随访5.3年，根据DR与缺血性脑卒中关系的虚实性积累证据。

对DR进行横断面分析以及探索性队列分析。纳入研究及患者的特征如表1所示。

表1  纳入研究的特征

结果显示，DR对脑卒中发生风险有一定的影响（图1），轻度非增殖性DR也在一定程度上对脑卒中发生风险有一定影响（图2），同时，研究结果也表明糖尿病患者的黄斑水肿和棉毛斑和硬性渗出物对脑卒中发生风险也有一定的促进作用（图3，图4）。

图1 糖尿病肾病研究中DR对脑卒中发生风险的影响

图2 轻度非增殖性DR对脑卒中风险的影响

图3  黄斑水肿对脑卒中发生风险的影响

图4  棉毛斑和硬性渗出物对脑卒中风险的影响

纳入符合糖尿病视网膜病变诊断标准的患者1270例；选择糖化血红蛋白(HbA1c)≥7%的患者，病例组为糖尿病病程≥10年PDR患者566例，其中NDR患者136例，NPDR患者277例，PDR患者153例。分别排除NDR患者组GFR＜60ml/min的44例患者和PDR患者组GFR＜60ml/min的55例患者后，NDR患者组剩余的92例患者中有16例患有无症状脑梗塞（SCI ,silent cerebral infarction）PDR患者组剩余的98例患者中有24例患有无症状脑梗塞（图5）。

图5 病例对照组的纳入与排除流程图

图6 NDR组和PDR组无症状脑梗死事件的累积发生率

对NDR组和PDR组患者进行分析，调整协变量后，PDR组无症状脑梗死风险显著高于NDR组(HR=2.69，95%CI 1.24-5.84)（图6）。

该研究结果显示，DR患者的不同体征可以预测无症状和症状性卒中的发生率。常规视网膜检查对于预防糖尿病患者的脑卒中具有重要的临床意义。