由于脊髓的功能结构非常多，因而可以出现丰富的临床症状和体征，从五花八门的表现初步怀疑脊髓有病变并不困难，但如何能清晰严密地推断出脊髓病变的具体部位，并指导进一步的验证检查，有时并非易事。今天就一起来学习一下脊髓病变的表现及定位诊断。

不完全性脊髓损害

➤前角损害：节段性下运动神经元性瘫痪，常见于进行性脊髓性肌萎缩症、脊髓前角灰质炎。

➤后角损害：分离性感觉障碍，病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉缺失、触觉保留，常见于脊髓空洞症、髓内胶质瘤早期。

➤中央管附近的损害：双侧对称的分离性感觉障碍，痛温觉减弱或消失，触觉保留，常见于脊髓空洞症、脊髓中央管积水或出血。

➤侧角损害：1.颈8-腰2侧角：血管舒缩功能障碍、泌汗障碍，营养障碍。2.颈8-胸1病变Horner征：眼裂缩小，眼球轻微内馅，瞳孔缩小（伴同侧面部少汗或无汗）。

➤前索损害：骶2-4侧角：膀胱直肠功能障碍，性功能障碍。

➤脊髓丘脑前束受损：对侧病变水平以下粗触觉障碍。刺激性病变病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴感觉过敏。

➤后索损害：1.薄束、楔束损害：出现震动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调，由于精细触觉障碍不能辨别在皮肤书写的字和几何图形。2.后索刺激性病变：相应的支配区可出现电击样剧痛。

➤侧索损害：对侧肢体病变水平以下上运动神经元性瘫和痛温觉障碍。

➤脊髓束性损害：1.薄束楔束损害：深感觉障碍。2.锥体束损害：中枢性瘫痪。3.脊髓小脑束损害：小脑性共济失调。

➤脊髓半侧损害：脊髓半切综合征病变节段以下同侧上运动神经元性瘫、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。

脊髓横贯性损害 

➤高精髓（颈1-4）：损害平面以下各种感觉缺失，常伴有枕部疼痛及头部活动受限，颈3-5节段受损将出现膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失。

➤颈膨大（颈5-胸2）：双上肢呈下运动神经元性瘫痪，双下肢呈上运动神经元性瘫痪。病灶平面以下各种感觉缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障碍。颈8-胸1节段侧角细胞受损产生Horner征。

➤胸髓（胸3-12）：胸4-5脊髓节段是血供较差而最易发病的部位。损害时，该平面以下各种感觉缺失，双下肢呈上运动神经元瘫痪（截瘫）及括约肌障碍，受损节段常伴有束带感。 

➤腰膨大（腰1-骶2）：受损时出现双下肢下运动神经元瘫痪，双下肢及会阴部位各种感觉缺失，括约肌障碍等。 

➤脊髓圆锥（骶3-5和尾节）：支配下运动的神经来自腰膨大，故脊髓圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。肛门周围和会阴部感觉缺失，呈鞍状分布，肛门反射消失和性功能障碍。髓内病变可出现分离性感觉障碍，脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，因此圆锥病变可出现真性尿失禁。

➤马尾神经根：马尾神经损害时症状和体征可为单侧或者不对称，根性疼痛和感觉障碍位于会阴部、股部和小腿，下肢可有下运动神经元性瘫，括约肌障碍常不明显。

参考文献：

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