眩晕是一种运动的错觉，患者可感觉到环境在移动或旋转。传统上，眩晕分为中枢性和周围性两种，前者的病因是中枢神经系统（CNS）的病变，后者的病因是周围神经系统的病变。但在临床上，颅神经Vll（听神经）病变引起的眩晕也被认为是中枢性眩晕。

中枢性眩晕是由于与小脑前庭系统、前庭核或脑干内有关的CNS结构受损所致。造成此类损伤的原因包括：

➤血管意外，缺血性或出血性，大多发生在脑后循环；

➤中枢神经系统肿瘤；

➤中枢神经系统感染；

➤创伤；

➤脱髓鞘疾病；

➤药物中毒

图1

图1磁共振成像（MRI）显示在左侧内耳道有一个小的听神经瘤。

图2

图2所示的MRI显示1例疱疹性脑炎患者的右侧颞叶高信号，这是导致眩晕的潜在原因。

图3

1名25岁女性因在过去7天内眩晕持续发作而就诊。大约7个月前，患者出现右腿无力，虽然有所改善，但从未恢复至发病前水平。除腿部无力外，患者还主诉疲乏，尤其是在运动或热淋浴后。

查体：患者右腿轻度无力，指鼻测试轻度受损，复视和部分构音障碍。FLAIR序列的MRI显示多个T2高信号白质病变（左图3）与多发性硬化（MS）一致。3个月后的随访MRI（右图3）显示这些病变的大小在减小，这在MS患者中很常见。

图4

FLAIR MRI显示一个巨大的脑干胶质瘤并伴有占位效应（图4）。

脑干胶质瘤的临床症状和体征与室管膜瘤无区别。一般而言，脑干胶质瘤的临床表现与肿瘤的位置有关，而与肿瘤本身无关，包括颅神经缺陷、长束体征（例如，宽基步态平衡困难、乏力和反射亢进）和共济失调（躯干和四肢）强烈提示脑干病理（最有可能是肿瘤）。中枢性眩晕是脑干胶质瘤的常见体征，但不一定是最初的体征。脑干胶质瘤具有高度侵袭性。

图5

患者男，45岁，因发现右耳有响声而就诊。一段时间以来，患者的一侧听力出现波动，听力不佳，随后可自行改善。患者偶尔感到头晕和头痛。MRI显示患者的症状可能是什么原因引起的?

图5所示内耳道内肿块的临床表现和MRI结果表明听神经瘤（前庭神经鞘瘤）（圆圈）是可能的原因。听神经瘤是起源于雪旺细胞的颅内轴外肿瘤。当这些肿瘤在内耳道内生长时，它们可能压迫颅神经VIll和迷路动脉，导致耳蜗和前庭症状的合并。听力丧失是听神经瘤最常见的症状，患者可能会出现单侧耳鸣、头痛、共济失调或眩晕，但这些症状在听神经瘤患者中都不是常见的首发症状。考虑到肿瘤的位置，治疗极具挑战性。

图6

2型神经纤维瘤病（NF2）是由染色体22q12.2上的抑癌基因缺陷导致的常染色体疾病，这是一种以听神经瘤为常见的多系统疾病，出现双侧肿瘤（箭头）是其主要临床特征（图6）。白内障、周围神经纤维瘤和咖啡斑也可能存在。

图7

MRI显示两名NF2患者，他们都没有听神经瘤。用箭头标示肿瘤。图7中哪一幅更可能与中枢性眩晕有关?

左侧MRI扫描显示脑干病变（可能是室管膜瘤），最有可能影响前庭结构。幕上病变很可能是脑膜瘤。右侧的MRI扫描显示病变（最有可能是脑膜瘤）与脑干没有接触，因此不太可能引起中枢性眩晕。

图8

椎基底动脉（后）循环构成脑干、小脑和枕叶皮质的动脉供血。眩晕是椎基底动脉分布区缺血患者的主要症状。

由于脑干中有高度集中的颅神经核、运动/感觉束和激活的网状系统，因此椎体循环不足会导致复杂多样的神经综合征。交叉体征（如对侧运动和感觉征）是多种类型脑干卒中的标志。脑干病变最可怕的并发症是猝死，最有可能是由于急性呼吸停止所致。

中枢性眩晕是小脑出血的常见表现。然而，在疾病的早期阶段，可能仅存在细微的一过性体征和症状。图8所示的CT显示急性小脑出血（圆形）。

图9

一名28岁的男性因慢性颈部疼痛脊椎按摩治疗后反复发作急性眩晕而到急诊科就诊。初次体格检查结果正常，患者出院。但次日除眩晕外，患者失去平衡，视物模糊，左侧肢体轻度麻木无力，右侧有小脑体征。血管造影显示椎动脉夹层（箭头）（图9）。

图10

椎动脉夹层不是老年人脑干缺血的主要原因。然而，它是年轻患者脑干卒中的重要原因。患者在发生椎动脉和颈动脉夹层之前进行了脊椎按摩颈部操作，以及其他类型的轻微创伤，但尚未证实因果关系。

72%的患者在创伤事件后2天内开始出现与椎动脉夹层一致的临床症状。然而，在某些情况下，症状可能需要更长的时间才会出现。夹层最常表现为颈部疼痛，并可放射至头部。大多数创伤性夹层累及寰枕段。当夹层是创伤性疾病的结果时，预后较差，而在自发性夹层病例中预后略好。该患者接受阿司匹林和氯吡格雷治疗，6个月后症状完全缓解（图10 B）。

医脉通编译自：Central Vertigo: Identifying the Hidden Cause. Medscape. November 9, 2021.