失眠障碍
诊断标准
美国精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5）对失眠障碍的诊断有如下标准：A.主诉对睡眠数量或质量不满意，伴以下至少1项症状：入睡困难；睡眠维持困难，以频繁觉醒或醒后入睡困难为特点；早醒，且不能再入睡。B.该睡眠问题引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业、教育、学业、行为或其他重要方面的损害。C.睡眠困难每周至少发生3次。D.睡眠困难至少已有3个月。E.即使有足够睡眠机会仍发生睡眠困难。F.失眠不能用其他睡眠-觉醒障碍更好地解释，也不仅出现在其他睡眠-觉醒障碍的病程中。G.失眠不能归因于某种物质的生理效应。H.共存的精神障碍和躯体疾病不能充分解释失眠的主诉。
治疗
药物治疗 常用药物包括苯二氮类受体激动剂（艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮等）、非苯二氮类受体激动剂（唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等）、褪黑素受体激动剂（例如阿戈美拉汀）、抗组胺药（例如苯海拉明）、具镇静作用的抗精神病药（例如喹硫平、奥氮平）和抗抑郁剂（曲唑酮、多塞平、阿米替林、米氮平等），以及一些中草药。对不同类型失眠障碍通常选择不同药物。
认知和行为治疗 包括刺激控制、睡眠限制、放松训练、认知策略，以及这些方法的联合应用（认知行为治疗）。刺激控制主要用于睡眠起始和睡眠维持障碍，要求患者感到困倦时才能上床，除睡眠和性活动外不要在卧室进行其他活动，醒来超过15分钟须离开卧室，待再次有睡意才能回到卧室，且不管睡眠量多少，在1周内须保持固定起床时间。睡眠限制疗法须将患者在床时间限制至其平均总睡眠时间，建议不能少于4.5小时。放松训练（静坐、热水澡、自我按摩、腹式呼吸等）对减少觉醒也有一定作用。对于睡眠-觉醒节律障碍（例如睡眠时相延迟综合征、睡眠时相前移综合征、时差反应等），可选用光照疗法。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）
典型病例：
67岁的张女士长期睡不好觉，经常躺在床上辗转反侧，每天服用3片氯硝西泮、2片氯氮平仍不能入睡。家属反映其睡着时便会打呼噜，有时白天坐在椅子上聊着天就睡着了。张女士接受了多导睡眠监测，提示其呼吸暂停低通气指数（AHI）为71.2次/小时，被诊断为重度OSAHS。
定义与评估
睡眠呼吸暂停指在每夜7小时睡眠中出现呼吸停止10秒以上的次数＞30次，或AHI≥5次/小时。OSAHS发病率很高，有报道显示，65岁以上人群中，有24%AHI≥5次/小时，6.2%AHI≥10次/小时。2003~2004年，在上海、承德、太原等城市进行的流行病学调查显示，接受调查的170821人中，OSAHS患病率为3.5%~4.8%，且极易合并心脑血管疾病，严重者可发生睡眠猝死。但人们对本病认识不足，有些人认为睡觉打鼾很正常，打鼾越响，睡觉越香。OSAHS可分为阻塞性、中枢性和混合性3种。①阻塞性：指口、鼻无气流，但胸腹式呼吸运动仍然存在；②中枢性：指口、鼻无气流，胸腹式呼吸运动也不存在；③混合性：指在一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停。临床上以阻塞性OSAHS最常见。
除多导睡眠监测为OSAHS诊断提供客观依据外，其他简易的监测方法（例如上气道及食管压力测定、便携式睡眠呼吸监测仪、声反射咽测量、影像学检查、纤维鼻咽喉镜检查、脉搏传导时间监测技术、血氧仪等）亦有助于明确OSAHS诊断。
治疗
OSAHS患者首先应注意减肥，调整睡姿，避免仰卧位。这些有助于减轻症状，尤其是对轻度患者效果较好。持续气道正压通气（CPAP），即呼吸机，是治疗OSAHS最常用且最有效的方法。上文的张女士正是通过呼吸机治疗后睡眠才得以改善。此外，OSAHS还可通过腭垂软腭咽成形术、气管切开术、鼻部手术、颌面部手术等手术方法加以治疗。
不安腿综合征
不安腿综合征临床上的标准治疗药物是左旋多巴或多巴胺受体激动剂普拉克索或罗匹尼罗。这些药物可影响多巴胺能系统功能，有效减轻症状和减少发作频率。另外，睡前热水浴、尽量少饮用咖啡及含咖啡的饮料、戒烟及戒酒均有助于改善临床症状。
发作性睡病
典型病例：
8岁的小刘是小学二年级学生，近1个月来逐渐出现不可抑制的困倦、想睡觉，常常在课堂上或写作业的过程中突然就睡着了，每次持续数分钟或十几分钟不等，有时走着走着感到双下肢无力，甚至跪倒在地，且据老师反映，患者白天上课期间总有注意力不集中的表现，学习成绩直线下滑，后来家属带其到医院就诊，被诊断为发作性睡病。
定义与评估
发作性睡病是一种原因不明的慢性睡眠障碍，主要表现为日间出现不可抗拒的短暂性睡眠发作，与猝倒发作、睡眠瘫痪及入睡前幻觉构成发作性睡病四联征。发作性睡病的发病率为0.03%~0.16%，临床上并不少见，从儿童早期到老年期（3~72岁）均可发病，但常见于青少年及成人早期，以15~25岁为发病高峰，无性别差异。其发病可能与多巴胺代谢异常、蓝斑的去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元平衡失调或家族遗传密切相关。因此，如果一个人白天突然进入睡眠状态或频繁小睡，出现猝倒发作或突然无力发作，须警惕发作性睡病可能，其明确诊断还须依赖于多导睡眠监测，甚至遗传学易感基因的检测。
治疗
对于发作性睡病患者，首先应合理安排其作息时间，保证夜间睡眠充足，若有可能，可以安排时间定期打盹，以帮助患者维持比较满意的醒觉状态，尽量避免倒班工作、驾驶车辆、从事长时间持续工作或具有危险性的职业。同时，注意给患者以心理支持，增强治疗的信心，取得患者家人、单位领导、同事、老师与朋友的理解与支持。必要时还可应用中枢神经兴奋剂、三环类抗抑郁药、5-羟色胺再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂或镇静催眠药物，以减轻嗜睡、缓解猝倒发作，减少发作次数。
