在当今以瘦为美的大环境下，仍然不乏有人追求微胖美，正所谓燕瘦环肥、各有千秋。体型虽然偏胖但是血脂、血压、血糖都正常，不少人为这种“健康的胖”而沾沾自喜，因为初看起来身体也并无大碍。
但是，真的存在健康的胖吗？答案可能令你大跌眼镜。最近，一项基于中国人群的相关研究报告发表于Diabetes Metab Res Rev。研究结果表明，假若BMI≥24.0kg/m^2，即使血脂、血压、血糖处于正常范围内，糖尿病的罹患风险至少也会增加50%，为我们再次敲响了“体重的管理”的这座警钟。
研究目的
本项研究旨在评估中老年群体中，代谢状况良好但肥胖（MHO）人群的糖尿病罹患风险，以及非酒精性脂肪肝（NAFLD）是否会对这种风险产生影响。
研究描述
参与者数据来源于中国的东风-同济队列（DFTJ）研究。根据BMI水平和是否伴有代谢疾病风险因素，研究人员将参与者纳入6个组，为别为：1.代谢健康体重正常组（MH-NW）；2.代谢健康超重组（MH-OW）；3.代谢健康肥胖组（MHO）；4.代谢异常体重正常组（MU-NW）；5.代谢异常超重组（MU-OW）；6.代谢异常肥胖组（MUO）。本项研究以NH-NW组作为参考，研究人员对其余组的糖尿病风险进行了评估。
代谢状况的判断标准：参考ATP-III标准，其中对代谢健康的定义为伴有以下相关危险因素的数量＜2项：1.甘油三酯≥1.7 mmol/L；2.高血压（收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg或使用降压药物）；3.空腹血糖≥5.6 mmol/L；4.高密度脂蛋白胆固醇（HDL）＜1.04 mmol/L（男性）或＜1.29 mmol/L（女性）。
体重的定义标准为（依据BMI）：正常体重18.5-23.9 kg/m^2，超重24.0-27.9 kg/m^2，肥胖 BMI≥28.0 kg/m^2。
NAFLD诊断标准：通过超声检查符合脂肪肝标准，且12个月内每周酒精的摄入量低于140g（男性）或70g（女性）。
糖尿病的诊断标准：参考ADA标准，即参与者符合以下任意一项则诊断为糖尿病：1.自我报告经医生诊断患有糖尿病；2.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；3.使用降糖药物（胰岛素或口服降糖药）；4.HbA1c≥6.5%。
研究结果
本项研究共纳入17801名非糖尿病参与者（约55.2%为女性），平均年龄63.2岁。在4.6年的平均随访时间内，共计1453名参与者发展为糖尿病患者。参与者基线特征见表1。
表1 参与者基线特征
1. “健康的肥胖”同样增加糖尿病风险
研究结果显示，与MH-NW组相比，其余5组的糖尿病发生风险均显著升高。在对多种因素（年龄、性别、吸烟状况、饮酒状况、运动情况、水果蔬菜摄入情况、家族糖尿病史、空腹血糖、腰围、NAFLD）进行调整后，MH-OW组糖尿病风险HR为1.50（95%CI 1.15-1.96），MHO组糖尿病风险HR为1.74（95%CI 1.16-2.59），MU-OW组糖尿病风险HR为1.93（95%CI 1.53-2.42），MUO组糖尿病风险HR为2.15（95%CI 1.65-2.81）。这些相关性虽然相应削弱但仍具有显著性（图2）。
简而言之，即便代谢状况良好，超重或肥胖人群的糖尿病风险也会随着体重的增加而增加，其中超重者（BMI 24.0-27.9 kg/m^2）糖尿病的罹患风险是正常体重者的1.5倍，而肥胖者（BMI≥28.0 kg/m^2）更是达到了令人担忧的1.74倍。代谢异常并且肥胖的参与者糖尿病风险更是达到了2.15倍。
图1 BMI-代谢状况与糖尿病风险相关性
2. 无论是否伴有NAFLD，MHO人群糖尿病风险均显著增加
研究人员通过对15031名参与者NAFLD、BMI、代谢健康状与糖尿病关系进行评估后发现，无论是否存在NAFLD，MHO参与者糖尿病风险均显著增加，其中MHO未伴有NAFLD参与者糖尿病风险为健康人群的2.71倍（HR 2.71，95%CI 1.47-5.00），MHO伴有NAFLD参与者糖尿病风险为健康人群的2.24倍（HR 2.24，95%CI 1.36-3.69）。
图2 NAFLD-BMI-代谢状况与糖尿病风险相关性
3. 超重/肥胖人群糖尿病风险显著升高
相比正常体重人群，超重、肥胖人群糖尿病风险分别增加至2.11倍（95%CI 1.84-2.42）和3.20倍（95%CI 2.72-3.75）。
4. 代谢异常人群糖尿病风险显著升高
相比于代谢健康人群，代谢异常人群糖尿病风险显著增加（HR 3.23，95%CI 2.83-3.71）。
小结与讨论
研究结果表明，即便代谢正常，超重者（BMI 24.0-27.9 kg/m^2）糖尿病的罹患风险仍为正常体重者的1.5倍，而肥胖者（BMI≥28.0 kg/m^2）更是达到了令人担忧的1.74倍。此外，亚组分析表明，无论是否伴有NAFLD，代谢健康但肥胖者的糖尿病风险均升至一般人群的2倍以上。
有关代谢正常超重/肥胖人群的健康话题，2018年发表于European heart journal的一项跨越12年涉及欧洲50多万参与者的研究报告也有谈及。研究结果表明，相比代谢和体重都正常的人群，上述人群冠心病风险分别增加26%和28%，影响因子为23.239。
由此可见，将体重控制在正常范围内对于多种疾病的预防具有重要意义，对于体重的管理就是对自我健康的管理， 而“健康的胖”可能真的只是一个美丽的传说。
[1] Yue Wei, Jing Wang, et al. Metabolically healthy obesity increased diabetes incidence in a middle-aged and elderly Chinese population. Diabetes Metab Res Rev. 2019 July. https://doi.org/10.1002/dmrr.3202
[2] Lassale C, Tzoulaki I, et al. Separate and combined associations of obesity and metabolic health with coronary heart disease: a pan-European case-cohort analysis. European heart journal. 2018. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx448
